破水

  破水是指羊膜破裂羊水流出的现象。正常的生产是在子宫口开大的过程中或子宫口开全、胎儿进入产道时才会开始破水。

  简介

  如果感觉在出现阵痛前有水从阴道流出,就可能是早期破水,应到医院检查,

  破水及时治疗,否则可能会引起细菌感染,或是发生脐带掉入阴道内(脐带脱垂)的情况导致胎儿死亡。

  原因

  早期破水发生率约5%,发生原因仍未有定论,可能包括:感染,是最主要的原因,常见为B型链球菌与细菌性阴道炎所引起。其它常见之致病因素,包括羊水过多、多胞胎妊娠、羊膜穿刺、子宫颈闭锁不全、胎盘早期剥离、前置胎盘、先天性结缔组织异常等。

  危害

  对母亲的影响:主要是增加子宫内感染(如绒毛羊膜炎)的几率,严重者可能发生败血症,甚至休克而死亡。

  对胎儿的影响:可能发生早产、感染、呼吸窘迫、缺氧、脐带脱出、胎盘剥离等并发症。最危险的是脐带脱出于阴道内,受压使胎儿血循环中断,导致胎儿突然死亡,发生几率大约是0.3%~0.6%。

  早期破水的处理

  1.如果怀疑是破水,你能做的就是:

  破水无论什么时候感觉破水,都要到医院做检查,确定是不是破水。

  2.在发现有破水迹象之后,务必要躺下休息,不能再起来活动。为了避免羊水流出过多和脐带脱垂,应该用垫子将后臀部垫高一些。

  3.不要洗澡,不要在阴道里放置任何东西(不要做盆腔内检),不要性交,保持清洁,多喝水,每天定时测两次体温。

  4.如果阴道排出棕色或绿色柏油样物质(胎粪),要告诉医生,因为这是胎儿肠腔被挤压造成的结果,常常意味着胎儿受压或发生危险。

  5.住院后一系列的检查包括:确定妊娠周数、详细病史、月经史、产检记录、超音波监视、估计胎儿体重、测白血球分类、发炎指数、子宫颈细菌培养、胎儿监视器。

  6.根据怀孕周数做进一步的处理:

  妊娠16~22周:由于胎儿存活率不到25%,母体继续怀孕之致病率高达58.5%,故处理原则为终止怀孕,或依病人意愿采取保守观察疗法。

  妊娠23~24周:依据日本的研究,此时早产存活率可高至90%,只是胎儿早产并发症仍多,宜会同小儿科医生、家属共同讨论,再决定是终止妊娠或安胎。

  破水妊娠25~31周:保守期疗法处理,可以使用抗生素、安胎药及类固醇,并观察临床上是否出现感染的症状,每3日监测发炎指数,每周以超声波评估胎儿成熟度。

  妊娠32~34周:若胎儿肺部已成熟,则采取引产。若胎儿肺部尚未成熟,可先给予类固醇并予安胎至34周再行分娩。

  妊娠34周以后:开始新生儿B型链球菌感染的预防和胎儿分娩。

  7.其它危险状况的处置。临床上若发现母体有发烧、母亲及胎儿心跳持续变快、子宫压痛、子宫强力收缩、阴道分泌恶臭物,或是白血球数增加、发炎指数上升,则极有可能是合并“绒毛羊膜炎”。此时,尽可能使用广谱抗生素治疗,并于短时间内将胎儿娩出,必要时可采剖腹产。

  早期破水的预防方法

  1.注意孕期卫生,于妊娠前期或中期,将阴道炎治疗好。

  2.增加营养。美国医学杂志在2001年7月的一篇文章中提到,维生素C和维生素E能够有效预防早期破水。

  3.妊娠第14~16周,有子宫颈闭锁不全者须接受手术治疗。

  4.防止对孕妇腹部的冲撞,怀孕最后一个月暂时避免性生活。

  5.临近预产期不应过度劳累,多胞胎或羊水过多者要延长卧床休息的时间。

  6.注意危险征兆,定期接受产前检查。

  破水和漏尿的区别

  如果是漏尿的话,基本上自己可以控制尿的流出,但是羊水是无意识,不能控制,并且是持续性的。光从性状上很难区分羊水和尿液,最好还是立即平卧,由家人送到医院通过验PH值或是观察宫颈黏膜来判断是羊水还是尿液。

  临产前破水

  在生产阵痛前的破水是早期破水,早期破水可能会引起细菌感染或是脐带脱垂。所以,破水之后,为防止影响胎儿的情况发生,不管在什么场合,都应立即平躺,防止羊水流出。平躺后打电话叫救护车,在去医院的途中,必须始终保持平卧。如果阴道排出棕色或绿色柏油样物质(胎粪),要告诉医生,因为这是胎儿肠腔被挤压造成的结果,常常意味着胎儿受压或发生危险。

  破水后如果6~12个小时内没有分娩迹象,为防止细菌感染,医生会使用催产素来帮助孕妈咪进入产程,开始分娩。

  破水常识

  生产是件喜气洋洋的事,当然没有任何人愿意发生任何意外,但也有人却因为这样一时的突发状况而变得痛苦哀伤。

  如果卢太太在发现下体有水样液流出的第一时间就立刻通知医护人员,而不是进入浴室洗澡,是不是能够避免这样的事件发生呢?其实这样的悲剧真的是可以避免的。

  可怕的脐带脱出

  相信绝大多数妈妈都听闻过您的妇产科医师告知,破水时一定要立即到医院报到住院!但是未必所有的妈妈知道破水要立即住院的真正原因。

  除了要避免许多疾病与合并症的发生之外,最重要的就是要避免脐带脱出的危险。而脐带脱出的发生机率还好并不高,一般大约是0.3~0.6%,但是一旦碰上了往往会造成很高的胎儿死亡率,这就是脐带脱出的可怕之处。

  何谓“脐带脱出”?

  “脐带脱出”指的就是脐带在羊膜破裂、羊水流出之际,使得脐带因为羊水流出子宫时的压力带动或是因为重力作用,自胎儿身体与子宫壁之间的空隙掉落、脱出于阴道或是进一步掉出体外的状况。如果您认为脐带脱出不过是脐带掉到阴道罢了,赶快把胎儿生下来就好了,没什么护理,大不了的,那么您就大错特错了!

  脐带的功能是连系妈妈和胎儿之间的桥梁,妈妈透过脐带中的静脉输送氧气、葡萄糖和各种营养要素给胎儿,充分供应胎儿生长发育之所需;而胎儿进行新陈代谢后产生的二氧化碳或是各种废弃物,都是要藉由脐带中的脐动脉运送到母体排泄。所以,如果说脐带是胎儿所赖以为生的命脉,那可是一点都不夸张的。

  那么一旦脐带掉落进入阴道后,会遭受缩挤、压迫,不利于脐带血液循环的正常运行;至于在通过子宫颈部位的脐带,则是会遭到胎儿身体和子宫壁的两面夹挤,这样的压迫在产程进展过程中会更为严重,而脐带中的血管也会如塑胶水管被踩压、变扁一般,循环严重减少甚至于闭塞。

  胎儿在赖以为生的命脉不顺或闭塞时,当然会立刻陷入危险、绝境,导致胎儿缺氧、组织器官坏死、甚至于胎死腹中。即使在迅速、及时的医疗、医生救助之下,胎儿还是可能发生脑性麻痹。

  发生脐带脱出的原因

  举凡任何因素造成胎儿身体最接近产道的部份,无法紧密地契合骨盆腔入口的大小、或是填满骨盆腔的入口而留有空隙,都有炎症的可能、发生脐带脱出的危险。包括胎儿、妈妈、脐带、胎盘或是医疗等等因素 。

  破水的真正危险性

  破水―─在一般的观念里是属于危险的情况,必须要立即到医院就医。而一般人总是误认为破水会导致胎儿氧气供应中断,由妈妈供应的种种养份也跟着流失,胎儿是处于缺氧又缺养的危险之中。其实这是错误的观念,羊水的主要成份是胎儿的尿液,当然其中含有非常少量的矿物质、稀有元素和生长激素,但是它的主要功能是防止胎儿在母体跌倒、撞伤时受到激烈的震荡,就好比是汽车装备中的防撞汽囊一样,只不过胎儿具备的是防撞“水囊”罢了。

  因此,羊水的主要功能绝非是提供胎儿作为氧气或养份的来源。话虽如此,破水还是具有危及胎儿生命的危险性的,最主要的危险因素并非导致胎儿缺氧或缺养,而是发生下列的合并症:

  1.脐带脱出

        2.贫血感染发炎

        3.引发早产

        4.胎盘剥离

  破水可以避免吗?

  既然破水、炎症可能合并这么多危险,是否有甚么方法可以避免破水的提早发生呢?很遗憾地,在目前的医学研究报告中,对于破水的原因还不是非常明白,只是有一些研究指出,炎症可能是细菌的侵犯以及毒素的分泌,造成羊膜脆弱而破裂。如果真是由贫血、感染导致破水的发生,怀孕妈妈也只能提高警觉,留意是否有异常的阴道分泌物或是异常味道出现,尽速就医治疗,终止贫血、感染造成破水的机制。然而对于大多数自发性的破水,并无实际、明确的避免方法可以提供参考。

  结语

  破水一旦发生,要立即到医院报到就医!这肯定是有其维护妈妈和胎儿安全健康考量上的必要性。如果在住院中发生破水时,也不能轻易忽视炎症可能合并发生的危险。破水的可怕之处在于一旦发生脐带脱出、贫血感染发炎、胎盘剥离或是引发早产,对于胎儿都可能罹患重病或是引发致命的危机,因而最好是不要碰到这一类的重大合并症。 但是,目前并没有良好、有效的破水避免方法,因此无论如何,怀孕妈妈对于预产期之前的破水,务必提高警觉、小心谨慎看待!必须注意到任何上述的危险迹象,万一发生也能在第一时间内作最正确的反应,以确保胎儿的发育健康和生命安全。

 

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