顺产侧切

  什么是顺产侧切

  顺产是一种分娩方式,即通过阴道自然分娩,如果产妇在顺产过程中出现不顺利等情况,就会采用会阴侧切的方式。会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。

  有关会阴侧切调查结果显示接近92%生产都接受过侧切术。第一胎生产中大约90%都会有不同程度撕裂伤,轻度撕裂伤是非常容易愈合——比侧切愈合起来要容易。侧切不是阴道分娩常规操作,不是每个生产都要侧切,只是有必要时才形侧切术,是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。

  侧切的目的

  1.从胎儿方面说有胎儿宫内窘破时候或者是有早产为减轻对胎儿压迫还有为尽快结束分娩时候会做侧切。

  2.从母亲方面说有时候需要做术助产胎头吸引器或者产前助产还有会阴组织弹稍微差些时候为避免更严重撕裂有时候会剪侧切。

  3.侧切能迅速减小软产道阻力,加快生产速度,并且能可以防止产妇会阴撕裂保护盆底肌肉。而意外的不受人为控制的撕裂,尤其6点附近部位的裂伤易致肛门括约肌裂伤,严重者会造成大便失禁——后患无穷。且外科切开术容易修补和愈合得更好。

  适应症状

  初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张,估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

  各种原因所致头盆不称。

  经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴扩展者。

  产钳助产,胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。

  早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

  产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

  过程

  切开时机

  医师在看到胎头快露出阴道口时,就会在第一时间判断宝宝大不大,会不会造成会阴严重撕裂,然后再决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利,即使不剪会阴,撕裂的伤口也不大时,可避免手术。

  操作

  取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻醉,当宫缩时,左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁,用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时,剪开角度为60°~70°,以免损伤直肠。切口一般为4~5cm,切开后应用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止血。

  时间

  并不需要花时间慢慢切开,而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开,切开的长度也仅仅是2-5cm左右,感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候,甚至有的产妇都不知道已经切开了。

  疼痛程度

  由于是在阵痛高峰时切开的,因此基本上不会感觉到会阴切开。此外,由于局部麻醉的作用,对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。

  切口深度分类

  1度——权将皮肤切开;

  2度——切开皮肤和皮肤下筋膜;

  3度——切开皮肤、筋膜和直肠括约肌,也就是围绕肛门的肌肉;

  4度——穿过以上三层组织达直肠黏膜,也就是直肠的界限。

  缝合

  按解剖层次逐层缝合,缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口,阴道内置纱布卷,用0号铬制肠线从切口顶端上0.5~1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结,深部应包括部分黏膜下组织,同样肠线间断缝合肌层,达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织,最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时,自切口顶端约1.0cm处进针打结,再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针,再以同等针距沿右侧进出针,与左侧对称,即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密,再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后,常规做阴道检查,取出纱布卷及残留纱布,用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者,切口均甲级愈合。

  时间

  大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同,时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还在影响,缝合时的疼痛感不会很强。

  术后恢复

  很多妈妈都认为,侧切还可以忍受,但手术后的1--2个星期是最难熬的,可以采取一些物理疗法让伤口尽快地恢复:

  1、坐浴。把你的浴盆装满温水。用冰袋做一个特殊的垫子。

  2、伤口的照顾。就是你清洗的时候可以用一个消过毒的瓶子装满水,用喷射出来的水流冲洗伤口,或者用水拍打会阴周围,这样比干擦感觉要好得多。

  护理

  1.多摄取高纤食物,养成规律的排便习惯,多补充水分,以避免便秘。如果妇女产后便秘,在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

  2.保持外阴清洁以防感染。勤换卫生垫,避免恶露浸泡伤口,增加愈合困难度;每天消毒伤口,每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外阴。

  3.防止会阴切口拆线后裂开。产后早些下床活动,多吃新鲜蔬菜水果,多喝鱼汤、猪蹄汤等,不吃辛辣食物,保持排便通畅;产妇一旦发生便秘,不要屏气用力,可用开塞露帮助通便;拆线后的几天内,避免做用力下蹲动作,解便时先收会阴和臀部后再坐在马桶上,以防会阴伤口裂开;坐位时身体重心偏向右侧,避免伤口受压使切口表皮错开;避免摔倒或大腿过度外展使伤口再度裂开;不宜在伤口拆线当日出院,因伤口裂开多发生在拆线当天。

  4.避免伤口发生血肿。产妇在最初几日内,注意刀口情况,若术后l—2小时内伤口疼痛,且越来越厉害,很可能形成了血肿,应马上用复方金花油外擦外阴及阴道内侧刀口数次,消肿止痛。

  5.裂伤较严重且伤口肿痛者,应术后及时用涂上珍珠生肌膏(散),以促进裂伤的愈合,避免伤口感染、杜绝疤痕增生。

  6.切忌用力:不要用力解便,以避免缝补的伤口再裂开。

  7.勿提重物:产后1个月内,不要提举重物,也不要做任何耗费体力的家事和运动。

  8.避免性行为:产后6周内,应该避免性行为的发生。

  9.伤口愈合后,出现疼痛、硬结、脓包或者缝线不吸收的情况,需及时用拔毒清创膏帮助线头排出并深层消炎。

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